日本栄養士会雑誌(第62巻 第2号)に、糖尿病の重症化予防の最新情報として「南魚沼市における慢性腎臓病(CKD)対策の現況」という題名で執筆しました。

当市の概況のご紹介でもあります。
よろしければ、下記をクリックして記事内容をPDFファイルにてご覧ください。

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日本栄養士学会雑誌62(2)・14㌻~17㌻
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今月の写真: 院内写真展で掲示したものです。当地の桜をお楽しみください。

クリックすると写真が拡大します。
また、アルバム形式にて一覧でもご覧いただけます。
2018年4月14日②撮影2018年4月21日撮影
2018年4月14日撮影2018年4月12日撮影
2017年4月24日②撮影2016年4月9日撮影
2017年4月24日撮影2016年4月8日撮影


今回は、2019年4月号の「病院だより」に書いたものを掲載します。

    お見舞いの流儀      

   皆様も、病院にお見舞いに来たことがあると思います。入院している患者さんにとってはなによりも心強いことです。
   しかし、お見舞いにはいくつかの流儀が必要ですので、そのお話をします。
まず、入院している患者さんの状況を確認してください。外科的手術で入院した場合には、手術後数日は傷の痛みや麻酔の影響で、人に会うのも、話すのもつらい時があります。もちろん肉親が来てくれて、患者さんの苦しみがとれる場合は、患者さんにとってとても心地よいものです。一方、会社の方や近所の方で、患者さんが気を使う場合には少しつらいのです。自分と患者さんとの関係により、苦しいところを慰められる立場か、気を使わせることがありうるかをわきまえて、時期を考えてください。理想的には、ご家族に患者さんの状況を確認してからにしてもらいたいものです。
   さて、お見舞いの品ですが、これも患者さんの病気の種類、病気の状態をよくよくわきまえて考えてください。
   昔は、病人のお見舞いというと、「果物の詰め合わせ」などが定番でした。しかし、腎臓の悪い患者さんでは、果物は食べてはいけない人もいます。また、お菓子類も、糖尿病の患者さんでは、たべることが好ましくないものです。入院中は、患者さんの状態により入院食で管理されていますので、間食などをすると、治療が困難になる場合もあります。糖尿病の患者さんに甘いお菓子を差し入れするのは、非常識ですし、拷問です。自分の好きな食べ物がそこにあるのに食べられないのですから。
   もちろん、おなかの手術をした後は、状態により流動食、軟菜食、おかゆなど日々食事が変わります。このような方にはどのような食べ物も困るのです。
   病院に入院している患者さんに、食べ物をお見舞い品にもっていくことは、厳に慎んでください。
病状が末期で、看護師さんから、「なんでもいいから患者さんが食べられそうなものを差し入れてください」と言われたときのみ、お見舞い品としての食べ物が許されるのです。
   では、お花はどうでしょうか。入院中の患者さんの中には、重症の花粉症の方、アレルギー反応の強い方もいます。花粉の出るようなお花は厳禁です。造花ならば大丈夫です。
   結局、お見舞い品としては、励ましの手紙や写真、絵などが勧められます。
   お見舞いに行く人数も難しい問題です。入れ替わり立ち代わりにお見舞いに来られては、患者さんは疲れてしまいます。かといって、10人もまとまってこられても困るでしょう。
   お子様連れのお見舞いも注意してください。病院には、感染症を持った患者さんが入院しています。病室内には、様々な細菌、ウイルスが蔓延していると考えてください。12歳以下の子供を病室に入れるのは、極めて危険なことです。どうしても患者さんにお子様を会わせる場合には、デイルームで面会をお願いしていますが、できればお見舞いには連れてこない方が良いでしょう。
   お見舞いにも流儀があります。患者さんのことを考えると、とても難しいのです。患者さんのご家族とよく相談してからお見舞いの時期、人数、時間などを考えてください。

 今回は、平成29年12月2日に、足利日赤で行った「第3回腎不全食事療法実践講座」にご出席の皆様に、お約束した事をご呈示致します。
 随時尿から、1日の食塩摂取量と蛋白摂取量を計算する方法です。
 
 採血で血清クレアチニン(mg/dl)、随時尿で、尿中クレアチニン(mg/dl)、尿中ナトリウム(mEq/L)、尿中尿素窒素(mg/dl)を測定します。
 各施設により単位が異なる場合がありますので、ご注意ください。

 計算には、身長と体重、年齢が必要です。

まずは、こちら(クリック)からエクセルファイルをご自分のコンピューターにダウンロードしてみてください。  
       
  食事計算式(Excel)

 ステップ1氏名、検査日は必須ではありません。
 ステップ2必須入力項目に、年齢体重身長血清クレアチニン(mg/dl)
                        尿中クレアチニン(mg/dl)尿中ナトリウム(mEq/L)尿中尿素
                        窒素(mg/dl)を入力します。

 ステップ3右側に、推定Cr排泄量、Na排泄量が表示されます。これは計算
                        用です。その右に、結果が示されます。推定食塩摂取量推定
                        蛋白質摂取量
が表示されます。


 次の患者の計算をする場合には、必須項目を入力後、右側の黄色い部分(計算式)をコピーしてください。
  
注意点
  1) 最も信頼おけるデータは、早朝空腹時の尿で測定した場合です。
   2) 随時尿では、朝食を抜いて昼頃に測定した場合は、食後では、
        大きく出る可能性があります。
   3) 尿が薄い場合には、思わぬ結果が出る事があります。
   4) 私の経験では、概ねの傾向を見るのには十分と思います。
        同一個人では、信頼のおける程度の再現性を認めます。
   5) 蓄尿と比べると精度が劣りますので、あくまでも参考値として用いて
        ください。

 このシートを個人毎に作成して、経過を見る方法があります。
 個人毎にファイルを作成するとよいでしょう。
 「図作成」を開いてください。「別の名前で保存」で患者のファイルを作成します。
 原則的な方法は、上の方法と同じですが、eGFR(ml/min)と尿蛋白濃度(mg/dl)を入力してください。
 作図のためには、検査日の入力が必須です。
 
 検査日が多くなった場合には、図をクリックすると、「検査日、eGFR、尿蛋白」が枠で囲まれています。この枠の右端を下にドラッグすると、作図が完了します。
 
 おまけとして、図にy=-0.0274x+1229.5という数字が表示されています。これは、eGFRの近似式です。Xの係数は、1日当りの腎機能悪化速度を表しています。下の方に、xの係数を入力すると、その下に、1年間の腎機能悪化速度が表示されます。

 この数字を用いると、透析導入をeGFR 5ml/minとすると、それまでの時間が計算できます(月)。
 基準日は、透析予想の黄色枠をダブルクリックすると、検査日に枠が表示されます。その枠を、再診検査日に合わせると計算できます。
 検査日から、何か月後にeGFRが5ml/minになるかを予想します。
 屈曲点がある場合には、図をクリックして、枠が表示されますので、その枠を任意の部分に合わせると、その間の悪化速度が計算できます。


皆様の日常のお仕事に少し役に立てれば幸甚です。
 今回は、平成29年12月14日に、新潟市で行われた「平成29年度第1回市町村国保・保険担当者研修会」にご出席の皆様に、お約束した事をご呈示致します。
 3年間以上の検診データーを入力する事で、年間の腎機能悪化速度を、エクセルを用いて計算する方法です。

 まずは、こちら(クリック)からエクセルファイルをご自分のコンピューターにダウンロードしてみてください。  
      
 悪化速度計算式(Excel)

 ステップ1:各患者の日付eGFRを入力あるいはペーストする
 ステップ2:図に表示された、y=○○○ xの係数 ○○○を入力する
 ステップ3:結果に数値が表示されたものが、悪化速度ml/分/年です。

 3年以上の場合には、図をクリックすると、日付とeGFRに青い枠線が現れますので、右下にカーソルを合わせ、左クリックを押しながら、下に必要な分だけ下げてください。原図では7ポイント分にしてあります。
 計算方法は、同様です。
 
注意点
 1) 信頼できる悪化速度計算には、5ポイント以上が必要です。
 2) 各年毎に上下が激しい場合には、解釈に注意が必要です。
 3) eGFRが60ml/分以上では、信頼性が乏しいと考えてください。
   ただし、直線的な場合には、信頼できると考えてよいでしょう。

皆様の日常のお仕事に少し役に立てれば幸甚です。

 院内の写真展示が新しくなりました。私の写真も内科外来の前の廊下に展示させていただいておりますので、一度ご覧ください。
 今回のテーマは、「世界の子供達」です。私が学会などで海外旅行をした時にとった現地の子供達の写真を飾りました。
 このブログに提示した写真は、ピザの斜塔の下で撮ったものです。

世界の子ども達


 今年も、南魚沼で雲海の見られる季節がやってきました。
この写真は、浦佐の毘沙門様の裏にある「西山」の「ツツジ公園」からとったものです。
 前日の夜に星空が見えて、翌日の朝、平地で霧がまいていたら絶好の雲海日よりですので、是非車で「ツツジ公園」にいってみてください。

雲海